Bichectomía en Costa Rica: quién sí y quién no

La bichectomía retira parte de las bolas de Bichat —dos almohadillas de grasa dentro de las mejillas— por dentro de la boca, con anestesia local y sin cicatriz en la piel. Pero no le conviene a cualquier cara: en un rostro delgado, o que ya pierde volumen, puede hacerla ver cansada con los años. Por eso primero mido y te digo con honestidad si sos candidato. Soy cirujano oral y maxilofacial (UNAM, 2013), certificado por el Consejo Mexicano de Cirugía Oral y Maxilofacial, y atiendo en la Torre 1 de Hospital CIMA.

Anestesia

Local, por dentro de la boca

Cicatriz

Dentro de la mejilla; ninguna en la piel

Resultado

Entre 1 y 3 meses, en un estudio pequeño

Valoración

60 000 colones · por video, 20 000

Cuándo se indica

• Mejillas llenas en la parte media e inferior de la cara, por bola de Bichat confirmada en el examen.
• Una cara con volumen suficiente para perder un poco sin verse vacía.
• Un peso estable: si estás bajando de peso, tu cara todavía va a cambiar.
• Expectativas realistas: afinar la mejilla, no cambiar la forma de la cara ni del hueso.
• Te mordés la mejilla por dentro una y otra vez, y la causa no es un diente ni la mordida.

Antes de la cirugía

• Si tenés, traé fotos tuyas de hace algunos años: muestran cómo ha cambiado tu cara.
• Traé la lista de tus medicamentos. Si usás anticoagulantes, no los suspendás por tu cuenta: lo coordino con tu médico.
• Si estás bajando de peso, conviene esperar a que se estabilice.
• Si fumás, dejalo antes y mientras cicatriza: el tabaco retrasa la cicatrización.

Cómo lo planifico

Cómo lo hago

1. 01ValoraciónExamen, fotos y una conversación franca sobre lo que buscás, los riesgos y lo que no se sabe a largo plazo. Si no te conviene, te lo digo.
2. 02Anestesia localDuermo la zona por dentro de cada mejilla. Sentís presión, pero no debería doler; si sentís algo, refuerzo la anestesia.
3. 03Una incisión pequeña por dentroUbico la salida del conducto de la saliva de la parótida, en la cara interna de la mejilla, y corto lejos de ella. Separo los tejidos con cuidado, sin cortar a ciegas.
4. 04Retiro controladoRetiro solo la grasa que sale sin forzar: tirar de más arriesga estructuras vecinas y puede dejar la cara vacía. Comparo lo retirado de cada lado.
5. 05Cierre e indicacionesPuntos reabsorbibles, que se caen solos. Te doy indicaciones escritas y, mientras te recuperás, podés escribirme.

La recuperación

• Las mejillas se hinchan y al principio la cara puede verse más llena: es inflamación, no el resultado.
• En un estudio pequeño (21 pacientes), la necesidad de analgésicos fue mayor en las primeras 24 horas y bajó claramente después de 72 horas.
• Abrir la boca cuesta al principio; en ese estudio, la apertura volvió a lo normal al mes.
• Frío por fuera las primeras horas, comida blanda, enjuagues suaves y los medicamentos a la hora.
• En ese estudio, las medidas de la cara cambiaron entre 1 y 3 meses: el contorno se juzga cuando baja toda la inflamación.
• En el control comparamos con tus fotos de antes. Si una mejilla se hincha mucho más que la otra, o el dolor sube en vez de bajar, llamá al consultorio.

Riesgos y cómo los prevengo

Hinchazón, dolor y abrir poco la boca

Son lo más frecuente y suelen pasar; las manejo con frío, analgésicos y comida blanda. Contándolas como complicación, una revisión halló alguna en alrededor de 25 de cada 100 personas; otra, que cuenta distinto, en 4,2 % de los procedimientos, la mayoría menores.

Hematoma o seroma

Sangre o líquido acumulado: 1,99 % en un centro con un protocolo estandarizado. Controlo el sangrado antes de cerrar; si una mejilla se hincha más que la otra, te reviso pronto.

Asimetría

Se reporta. Ninguna cara es simétrica del todo: te muestro tus diferencias en las fotos antes de operar y comparo lo que retiro de cada lado.

Nervio facial o infección

Con mucha menos frecuencia se reportan parálisis del nervio facial o infección. Separo los tejidos sin cortar a ciegas y sin tirar de la grasa. Si un lado de la cara no se mueve igual, llamá al consultorio de inmediato.

Lesión del conducto de la parótida

Poco reportada, pero posible; los autores que la describen la consideran prevenible. La prevengo ubicando la salida del conducto y cortando lejos de ella.

Cara demacrada con los años

Un riesgo importante y poco estudiado: casi no hay seguimientos largos; un estudio reportó aspecto demacrado en 1,6 % de los casos. Lo prevengo eligiendo bien a quién operar y retirando de forma conservadora.

Otras opciones

No operar

Una opción válida y muchas veces la más prudente: con los años la cara pierde volumen sola, y una cara delgada no necesita perder más.

Tratar lo que da el volumen

Si la mejilla se ve llena por el músculo masetero —por ejemplo, de apretar los dientes—, por el peso o por el hueso, la bichectomía no lo cambia. Lo evaluamos aparte.

Si te mordés la mejilla

Reviso si la causa es un diente filoso, una restauración o la mordida: corregir eso puede bastar.

Preguntas frecuentes