Implantes dentales planificados por un cirujano maxilofacial

Un implante es una raíz de titanio que se une al hueso y sostiene un diente nuevo. Mi parte es la cirugía: medir el hueso en la tomografía, colocar el implante donde el diente lo necesita y cuidar el hueso y la encía que lo rodean. La corona la hace tu odontólogo o prostodoncista, sobre el mismo plan.

Anestesia

Local, con sedación según el caso

Estudio

Tomografía de haz cónico (CBCT)

En boca a 10 años

93,2 % a 96,4 % en estudios

Corona

La hace tu odontólogo o prostodoncista

Cuándo se indica

• Te falta uno o varios dientes y querés algo fijo, sin desgastar los vecinos.
• Un diente no se puede salvar: conviene planificar el implante antes de sacarlo.
• Tu prótesis removible se mueve, te lastima o no te deja masticar.
• El hueso se adelgazó tras una extracción antigua y hay que medir si alcanza.
• El reborde de hueso quedó irregular y hay que alisarlo antes de una prótesis (alveoloplastía).

Antes de la cirugía

• Si ya tenés una tomografía o panorámica reciente, traela: a veces ahorra repetir el estudio.
• Traé la lista de tus medicamentos y no suspendas ninguno por tu cuenta. Si tomás bisfosfonatos o denosumab para la osteoporosis, un grupo internacional de expertos sugiere que no hace falta suspenderlos antes del implante (es una recomendación débil); el riesgo lo conversamos.
• Si tenés diabetes o sospecha de ella, te pido una hemoglobina glicosilada (HbA1c): mal controlada, se asoció con más pérdida de hueso alrededor del implante, y conviene ajustarla antes.
• Encías y caries se tratan primero. Y si fumás, este es el momento de dejarlo.
• Si el plan incluye sedación, te doy las indicaciones de ayuno por escrito y necesitás quien te acompañe a casa.

Cómo lo planifico

Cómo lo hago

1. 01Valoración y planReviso tu historia, la boca y la tomografía, te explico las opciones —con y sin implante— y definimos con tu odontólogo la corona, cuántos implantes y si hace falta injerto.
2. 02Extracción cuidadosaSi el diente sigue ahí, lo saco cuidando el alveolo, el hueso que va a sostener el implante. Si hay condiciones, el implante va ese mismo día; si no, relleno el alveolo con injerto para reducir el encogimiento del hueso. Lo enseño: en 2018 di una ponencia sobre exodoncia atraumática y preservación alveolar en la Universidad Nacional Autónoma de Honduras.
3. 03ColocaciónCon anestesia local, coloco el implante en la posición planificada. Queda bajo la encía o con un pilar de cicatrización.
4. 04IntegraciónDurante meses el hueso se une al implante. El plazo depende del hueso y de si hubo injerto; lo reviso antes de dar luz verde a la corona.
5. 05Corona y mantenimientoTu odontólogo coloca la corona. Después, un programa de controles y limpiezas periódicas, como recomienda la guía de la Federación Europea de Periodoncia.

La recuperación

• Primeras 72 horas: puede ser cuando más importa controlar el dolor. El analgésico que te indico va con horario desde el inicio, no cuando ya duele.
• Primeros días: algo de hinchazón, moretón o sangrado leve. Frío local, comida blanda del otro lado, higiene suave y nada de fumar.
• Una cita de control para revisar la herida y retirar puntos si hace falta.
• Meses siguientes: el hueso se integra. Si tenés un diente provisional, no muerdas fuerte con él.
• De por vida: ir a los controles con regularidad se asoció con menos enfermedad alrededor del implante y, al parecer, con menos riesgo de perderlo.

Riesgos y cómo los prevengo

Que no se integre (falla temprana)

En fumadores, el riesgo de falla temprana fue el doble que en no fumadores, sobre todo en el maxilar superior. Para bajar ese riesgo: tomografía, nada de tabaco y, si está indicada, una dosis única de antibiótico, que en la revisión Cochrane redujo las fallas. Si pasa, retiro el implante y, cuando sana, valoramos otro.

Periimplantitis

Inflamación con pérdida de hueso alrededor del implante: entre el 21 % y el 25,0 % de los pacientes, según la revisión; en no fumadores, el 5,2 % de los implantes. Se asocia con periodontitis, diabetes, tabaco y alcohol. Ayudan a prevenirla las encías sanas, la diabetes controlada y el mantenimiento; se trata con limpieza profunda o, si avanza, con cirugía.

Lesión de nervio, seno o diente vecino

Para reducir ese riesgo están la tomografía y el margen de seguridad. Si el labio o el mentón siguen dormidos cuando ya pasó la anestesia, avisame de inmediato.

Osteonecrosis con medicamentos para el hueso

En personas con osteoporosis tratadas con antirresortivos se reportó en el 0,5 % tras un implante. Es bajo pero real: lo conversamos y lo vigilo. Con dosis oncológicas la evaluación es otra.

Problemas de la corona o el tornillo

Un tornillo puede aflojarse o una pieza fracturarse. Ayudan a prevenirlo el buen diseño y los controles; se ajusta o se repara.

Otras opciones

Puente fijo

Se apoya en los dientes vecinos, que hay que desgastar. Tiene sentido si ya necesitan coronas.

Prótesis removible

Sin cirugía. Se mueve más que un implante y se quita para limpiarla.

No reemplazar el diente

A veces es válido, como con algunas muelas del fondo. Eso sí: el hueso de esa zona tiende a adelgazarse.

Implante corto en vez de injerto

En la zona de atrás del maxilar superior con poco hueso, ocho ensayos aleatorizados no mostraron diferencia significativa en fallas entre implantes cortos (8 mm o menos) y estándar con levantamiento de seno; en una revisión Cochrane, el levantamiento tuvo más complicaciones.

Preguntas frecuentes