Cirugía ortognática en Costa Rica: primero, el plan

Cuando la mordida no cierra porque los huesos —no los dientes— están fuera de lugar, la ortodoncia sola no alcanza. La cirugía ortognática mueve el maxilar, la mandíbula o ambos a una posición medida de antemano, en equipo con tu ortodoncista. Antes de operar mido cada movimiento en milímetros, reviso la vía aérea y las articulaciones, y te explico qué se puede esperar y qué no.

Anestesia

General, en hospital

Planificación

Cefalometría, tomografía y modelos

Trabajo en equipo

Con tu ortodoncista, antes y después

Hospitalización

Se define en tu plan, según el caso

Cuándo se indica

• Mandíbula adelantada (prognatismo) o retraída, cuando la diferencia está en el hueso y la ortodoncia no la compensa.
• Mordida abierta: los dientes de adelante no se tocan al cerrar.
• Asimetría facial de origen óseo o mentón desviado.
• Dificultad para masticar, cerrar los labios o hablar por el tamaño o la posición de los maxilares.

Antes de la cirugía

• Ortodoncia prequirúrgica: la mordida puede verse peor y los estudios indican que la calidad de vida suele bajar antes de mejorar (con evidencia limitada). Es esperable.
• Cordales y fumado: están entre los factores de riesgo más citados en la cirugía de mandíbula. Decidimos con tiempo si conviene sacar las cordales y te pido dejar de fumar.
• Encías sanas y caries tratadas.
• Exámenes de sangre y valoración de anestesia. Si roncás o dejás de respirar dormido, contámelo: puede hacer falta un estudio de sueño.

Cómo lo planifico

Cómo lo hago

1. 01ValoraciónReviso tu mordida, tu cara y tus estudios, y conversamos qué te molesta. Si la cirugía no es lo que necesitás, te lo digo.
2. 02Ortodoncia prequirúrgicaTu ortodoncista prepara los dientes durante meses; coordinamos cuándo operar.
3. 03PlanificaciónCon estudios recientes defino cuántos milímetros se mueve cada hueso y hacia dónde, y se fabrican las férulas.
4. 04CirugíaEn hospital, con anestesia general y por dentro de la boca. Corto el hueso de forma controlada (osteotomías), lo llevo a la posición planeada con la férula y lo fijo con placas y tornillos de titanio. Uso medicamentos para ayudar a prevenir las náuseas y a reducir la inflamación.
5. 05Controles y ortodoncia finalControles frecuentes al inicio; después, tu ortodoncista afina la mordida.

La recuperación

• La inflamación llega a su punto máximo entre las 48 y 72 horas y luego baja.
• Las primeras dos semanas la boca abre poco: dieta líquida y luego blanda.
• El adormecimiento de labio y mentón es lo que más molesta y más tarda; en la mayoría mejora con los meses.
• A las 5 semanas, en 378 pacientes operados de ambos maxilares, la molestia más reportada fue la congestión nasal (55,6 %).
• La apertura de la boca sigue mejorando de forma constante durante tres meses.
• El regreso a estudio u oficina es gradual y depende del caso; no hay un número que pueda prometerte.

Riesgos y cómo los prevengo

Adormecimiento de labio y mentón

Es lo más frecuente al operar la mandíbula. En 47 estudios, 1 de cada 5 personas (21 %) mantenía alguna alteración al año; la que no se recupera se reporta desde 3,4 %, porque cada estudio la mide distinto. En la revisión de 47 estudios, el riesgo fue mayor con los avances grandes y con la manipulación del nervio: por eso ubico el nervio en la tomografía y planeo el corte lejos de él. La lengua se afecta rara vez (0,1 % a 0,7 %).

Infección y retiro de placas

Infección: de 3,55 % en cirugía de ambos maxilares a 9,6 % en series de cirugía de mandíbula. Retiro de alguna placa: de 4,21 % a 11,2 %. Para bajar el riesgo: antibiótico según protocolo, buena higiene y no fumar (el fumado y la edad están entre los factores de riesgo más citados); una placa que molesta se puede retirar después.

Fractura no planeada

Al dividir la mandíbula, el hueso puede romperse donde no estaba previsto (2,3 % de los lados operados). En general se maneja en la misma cirugía.

Recidiva

El hueso puede regresar en parte. En mandíbulas retraídas seguidas de 5 a 13 años hubo algo de recidiva, en general clínicamente aceptable. La ortodoncia, la fijación estable y los controles ayudan a sostener el resultado.

Vía aérea y sueño

En una revisión, el 12,25 % de quienes se operaron de ambos maxilares por deformidad presentó apnea del sueño después: una señal para evaluar el sueño antes y después, no un riesgo individual.

Sinusitis y nervio facial

Tras operar el maxilar superior, la sinusitis apareció en el 3,3 % de los casos; la vigilo en los controles. La debilidad del nervio facial es rara (0,04 % a 0,77 %) y el 79,6 % de los casos reportados se recuperó por completo con manejo conservador.

Otras opciones

Ortodoncia de camuflaje

En diferencias leves, la ortodoncia compensa inclinando los dientes. Mejora la mordida, pero no cambia la posición de los maxilares ni el perfil.

Cirugía primero

En casos seleccionados se opera antes de la ortodoncia. En una revisión de 12 estudios fue algo menos estable que el orden tradicional.

No operar

Es válido si la molestia es leve, no hay un problema funcional o preferís no asumir los riesgos. La decisión es tuya.

Si el motivo es la apnea

En ensayos aleatorizados el CPAP superó a las demás opciones y la guía sugiere probarlo primero; un dispositivo de avance mandibular es otra opción si no lo tolerás.

Preguntas frecuentes