Cirugía de cordales en Costa Rica

Muchas cordales —las muelas del juicio— no tienen espacio: quedan atrapadas en el hueso o a medio salir, y pueden infectarse o dañar la muela vecina. Otras están sanas y pueden quedarse, con controles periódicos. Antes de decidir, mido dónde está cada una, cómo está inclinada y qué tan cerca pasa el nervio. Soy cirujano oral y maxilofacial (UNAM), certificado por el Consejo Mexicano de Cirugía Oral y Maxilofacial, y atiendo en la Torre 1 de Hospital CIMA.

Estudio previo

Panorámica; tomografía si la raíz está cerca del nervio

Anestesia

Local; sedación según el caso

El día más pesado

Por lo general, el primero

Valoración

60 000 colones · por video, 20 000

Cuándo se indica

• Pericoronaritis (encía infectada sobre la cordal) que vuelve; un primer episodio leve, por lo general, no basta.
• Caries que ya no se puede arreglar, o infección del nervio o de la raíz que no se puede tratar.
• Absceso, celulitis u osteomielitis (infección del hueso).
• Reabsorción de la cordal o de la muela vecina, o un diente fracturado.
• Un quiste o un tumor alrededor de la cordal.
• Estorba una cirugía de los maxilares, como la ortognática, o un tratamiento de tumor.

Antes de la cirugía

• Si ya tenés una panorámica o una tomografía, traela o mandámela antes; podemos revisarla primero por videoconsulta.
• Traé la lista de tus medicamentos. Si usás anticoagulantes, no los suspendás por tu cuenta: suspenderlos se asocia con más riesgo de trombosis. Lo coordino con tu médico.
• Avisame si tomás bifosfonatos (medicamentos para la osteoporosis) o si tenés las defensas bajas: en esos casos el plan se coordina con tu médico.
• Si fumás, dejalo antes y mientras cicatriza: en fumadores el alveolo seco es más frecuente.
• Si vamos con sedación, cumplí el ayuno que te indico por escrito y venite acompañado: ese día no manejás.

Cómo lo planifico

Cómo lo hago

1. 01ValoraciónReviso tus estudios, tu salud y tus medicamentos, y te explico qué cordales sacar, cuáles vigilar y por qué.
2. 02AnestesiaLocal y, si lo acordamos, sedación. Sentís presión y movimiento; si sentís dolor, me avisás y refuerzo la anestesia.
3. 03Extracción y cierreAbro la encía y, cuando hace falta, retiro hueso y divido el diente para sacarlo en partes; después limpio y cierro con puntos. La técnica depende de la posición de la cordal y de la cercanía a los nervios.
4. 04Indicaciones y controlTe vas con indicaciones escritas y una cita de control. El antibiótico no va de rutina: lo decido según tu salud y tu riesgo. Mientras te recuperás, podés escribirme.

La recuperación

• El primer día suele ser el más pesado; después, en general, va mejorando.
• Dolor, hinchazón y dificultad para abrir la boca son esperables y pasajeros; en un estudio, alrededor del 94 % tuvo hinchazón leve a moderada.
• Frío por fuera las primeras horas, comida blanda, higiene suave y los medicamentos indicados, a la hora.
• Para cuidar el coágulo: no fumar, no escupir con fuerza, no usar pajilla ni enjuagarte fuerte.
• Si queda adormecido el labio o la lengua, avisame: en un estudio grande, al final del seguimiento se había recuperado por completo el 67 % de los casos del labio y el 72 % de los de la lengua; el control puede tomar meses.

Riesgos y cómo los prevengo

Adormecimiento del labio y el mentón

Lo da el nervio dentario inferior, al sacar cordales de abajo. En una revisión de 44 171 extracciones de cordales inferiores retenidas fue temporal en 1,20 de cada 100 y no se recuperó en 0,28 de cada 100; según el estudio, la lesión se reporta entre 0,35 % y 8,4 %. Por eso mido antes y, si la raíz está pegada al nervio, te propongo una coronectomía o vigilar.

Adormecimiento de la lengua

Lo da el nervio lingual. En un estudio de 4338 extracciones ocurrió en 0,69 %; la lesión que no se recupera va de 0,07 % a 0,28 % según la técnica. Elijo la técnica según tu caso.

Alveolo seco (alveolitis)

Se pierde el coágulo: dolor fuerte que suele empezar entre el día 1 y el 5, a veces con mal olor. Ocurre en alrededor de 6,7 de cada 100 extracciones de cordales inferiores retenidas. Fumar lo hace más frecuente: en una revisión de extracciones en general, 13,2 % en fumadores frente a 3,8 % en no fumadores. Si aparece, escribime para revisarlo.

Infección

El antibiótico preventivo podría reducirla, pero hay que dárselo a entre 18 y 19 personas para evitar una sola infección; por eso lo decido según tu riesgo. Dejarla y sacarla tienen, ambas, riesgos: entre las causas más reportadas de hospitalización por cordales están la pericoronaritis y las infecciones después de sacarlas.

Sangrado

Con anticoagulantes orales nuevos, el sangrado después de procedimientos en la boca fue parecido siguiéndolos (11,8 %) o suspendiéndolos (13,5 %), y en esos estudios todos se controlaron con medidas locales.

Si se hace coronectomía

Las raíces que quedan a menudo se mueven (13 % a 85 % según el estudio) y, según la revisión, entre 2,2 % y 3,63 % necesitó otra cirugía. Se controla con radiografías.

Otras opciones

No operar y vigilar

Para una cordal retenida que está sana y sin molestias, una revisión Cochrane no encuentra evidencia suficiente para decidir entre sacarla o dejarla, y la guía británica NICE recomienda no sacarlas de forma preventiva: la revisamos periódicamente. Hay evidencia de muy baja certeza de que dejarla podría asociarse, a largo plazo, con más problemas de encía en la muela vecina.

Coronectomía

Si la raíz está pegada al nervio, quito solo la corona. En estudios observacionales puede reducir la lesión de los nervios y el alveolo seco frente a sacarla completa.

Primer episodio sin cirugía

Un primer episodio leve de pericoronaritis se trata de forma local. Si vuelve, lo conversamos.

Preguntas frecuentes