Antes de agendar.

Depende de cuántas cordales son, qué tan profundas están, si hace falta tomografía y si usamos sedación; por eso no publico un precio de la cirugía. La valoración cuesta 60 000 colones en el consultorio y 20 000 por videoconsulta; con tus estudios enfrente te digo el costo de tu caso.

Con anestesia local la zona queda dormida: lo esperable es sentir presión y movimiento, no dolor; si algo te duele, me avisás y refuerzo la anestesia. Si estás muy nervioso o la cirugía es más larga, valoramos sedación. Después hay molestia, sobre todo el primer día, que manejamos con medicamentos.

Depende de cuántas cordales sean, de cómo estén y de tu trabajo: te lo digo en la valoración. Lo que sí se repite es que el primer día suele ser el más pesado.

Sí, en muchos casos, en una sola cirugía; depende de la posición de cada una y de tu salud. Lo definimos en la valoración.

No. Muchas veces basta la panorámica; pido tomografía si muestra la raíz cerca del nervio. Si ya tenés una, traela.

No siempre. Si están sanas, la evidencia no alcanza para decir que sacarlas convenga más que dejarlas: las vigilamos. Se sacan ante un problema concreto, como infección que vuelve, caries sin arreglo, daño a la muela vecina o un quiste.

Depende de cuántos implantes, si hace falta injerto y qué estudios ya tenés; por eso no publico precio de la cirugía. La corona la cotiza tu odontólogo. La consulta cuesta ₡60 000 y la videoconsulta ₡20 000; con tus estudios te doy el presupuesto quirúrgico.

Meses, no semanas: el hueso tiene que integrarse, y un injerto previo suma tiempo. A veces se deja un diente provisional el mismo día, si el implante queda firme y la mordida lo permite; lo decido en la cirugía.

La anestesia local está para que no sientas dolor durante la cirugía; sí vas a sentir presión. Después hay molestia unos días, que se maneja con medicamentos.

Según el caso, se reconstruye con injertos, se levanta el seno o se usan implantes cortos. Si el maxilar superior perdió mucho hueso, existen los implantes cigomáticos, anclados en el pómulo, indicados con frecuencia en vez de grandes reconstrucciones.

En estudios de 10 a 25 años, alrededor del 95 % de los implantes seguía en su lugar. Pero seguir en boca no es estar sano: lo protegen la higiene, los controles y no fumar. No te prometo un plazo.

En muchos casos, sí. Una diabetes tipo 2 bien controlada no se asoció con más enfermedad alrededor del implante. Fumar no lo impide por sí solo, pero aumenta el riesgo de falla y de pérdida de hueso.

La marca y las condiciones del tratamiento te las confirmo en la consulta, con el presupuesto. Lo que nadie puede asegurar es cómo va a responder tu hueso: por eso planifico, te explico los riesgos y te doy seguimiento.

No publico un precio único: depende de una o dos arcadas, de cuatro o seis implantes, de extracciones o injertos y del material de la prótesis. La consulta cuesta ₡60 000 y la videoconsulta ₡20 000. Con tu tomografía te doy el presupuesto de cada fase. Se paga con tarjeta de crédito, débito o efectivo.

Lo deciden el hueso, la arcada y la fuerza de tu mordida. En el maxilar superior, una revisión de revisiones indica no usar menos de cuatro. A 5 años o más, la supervivencia fue alta con las dos opciones.

Si los implantes quedan estables, se atornilla una provisional fija en las primeras horas o días: lo decide el torque que mido, no el calendario. Si no alcanza, esperamos a que el hueso los integre.

No hay un material único: se elige según tu caso. La provisional se cambia por la final cuando el hueso integró los implantes. Lo que dicen los estudios: en una revisión, la complicación protésica principal fue la fractura de la prótesis hecha solo de acrílico, y según una revisión sistemática la zirconia podría reducir las complicaciones mecánicas.

Va atornillada: no te la quitás en casa. Se limpia a diario, también por debajo, con cepillos interdentales e irrigador. La guía de la Federación Europea de Periodoncia recomienda mantenimiento con revisiones periódicas; la frecuencia depende de tu caso.

Primero se mide en la tomografía. Inclinar los implantes de atrás aprovecha el hueso de adelante, y una revisión de revisiones no encontró diferencia en fracasos entre implantes inclinados y rectos. Si no alcanza, se valoran injertos o implantes cigomáticos.

Ninguna cifra predice tu caso. Dos series de largo plazo del centro que creó la técnica reportan: en la mandíbula, con hasta 18 años, seguía en boca el 98,8 % de las prótesis y el 93 % de los implantes; en el maxilar, con hasta 13 años, el 94,7 % de los implantes. Parte de los pacientes no completó el seguimiento. Lo que más depende de vos: no fumar, la higiene y los controles.

Alguien con una diferencia entre los maxilares que afecta la mordida, la masticación, el cierre de labios o la respiración y que la ortodoncia sola no corrige. En general, la cara tiene que haber terminado de crecer y tu salud tiene que permitir una anestesia general. La ortodoncia va antes y después, coordinada con tu ortodoncista.

Depende de si se mueve uno o ambos maxilares, del hospital, de la estancia y de los estudios; el presupuesto te lo doy después de la valoración. La consulta cuesta 60 000 colones y la videoconsulta, 20 000 colones.

La CCSS tiene un protocolo de atención en red para cirugía ortognática, con sus propios criterios y tiempos. En mi consulta privada podés valorarte o pedir una segunda opinión: traé tus estudios.

Depende de si se opera uno o ambos maxilares. En una revisión de 18 estudios (1734 pacientes), la de ambos maxilares duró en promedio 326,95 minutos, con una estancia promedio de 3,25 días. Tu caso te lo confirmo con el plan.

En la gran mayoría de los casos no: la cirugía se hace por dentro de la boca.

Con placas de titanio normalmente no hace falta un bloqueo rígido prolongado; se usan elásticos guía según el caso.

En adultos seleccionados que no toleran el CPAP, el avance de ambos maxilares es una de las cirugías que se consideran. En revisiones de pacientes con apnea operados, logró «éxito quirúrgico» (bajar el índice de apneas más de 50 % y quedar en menos de 20 eventos por hora) en 79,6 % a 85,5 %, y «curación» (menos de 5 por hora) en 38,5 % a 39 %. Si tenés apnea, traé tu estudio de sueño y te explico si tus maxilares tienen que ver.

Cuando el hueso bajo el seno no alcanza para un implante de largo estándar. Lo mido en la tomografía; a veces un implante corto lo evita.

Ninguna es superior en general: en los ensayos que las compararon, ninguna redujo más las fallas que la otra. La elijo según los milímetros de hueso y la forma del seno.

Puede ser de banco humano, de origen animal, sintético o de tu propio hueso. No hay evidencia de que el hueso propio sea superior a los sustitutos, y tomarlo suma una segunda herida (del mentón causó molestias considerables). Si preferís evitar materiales de origen animal o humano, hay sintéticos. He dado ponencias sobre biología del hueso (Tegucigalpa, 2018) y reconstrucción maxilomandibular (curso AO CMF, San José, 2014).

Si hay estabilidad, va en la misma cirugía. Si no, unos meses: no te doy un número fijo porque depende del hueso y de la técnica, y lo confirmo con una imagen.

Es poco frecuente: se reportó en el 1,11 % de los pacientes, y opero solo con el seno sano.

Durante la cirugía, la anestesia evita el dolor. Después hay hinchazón y molestia unos días, que se manejan con medicamentos.

Cuando te dé el visto bueno en el control. Si tenés un viaje planeado, decímelo antes de agendar.

Depende de la técnica, del injerto y de cuántos implantes van: te cotizo después de ver tu tomografía. La consulta cuesta 60 000 colones y la videoconsulta 20 000, y en ella podemos revisar una tomografía que ya tengás.

No. La cirugía se reserva para una minoría de casos, y la mayoría de esos se manejan con técnicas mínimamente invasivas como la artrocentesis.

Muchas veces mejora con el tiempo, incluso sin tratamiento activo. Si duele, limita la apertura o empeora, conviene valorarlo.

No hay uno para todos. Para el dolor de 3 meses o más, la guía internacional recomienda con fuerza la terapia cognitivo-conductual, la fisioterapia, los ejercicios supervisados y el cuidado en casa. Los combinamos según tu diagnóstico.

Protege los dientes del desgaste, pero su efecto sobre el dolor de la ATM es incierto: en 13 ensayos (1076 participantes) no hubo evidencia de que lo reduzca cuando se analizan todos los trastornos juntos. Tiene que ser reversible.

No. Un chasquido que no duele ni se traba suele no necesitar cirugía. Vale la pena valorarlo una vez para saber qué señales vigilar.

Si se quedó abierta y no podés cerrar, contactá al consultorio o andá a emergencias. Si se trabó cerrada, escribime pronto: empezamos con tratamiento conservador y, si no mejora, la artrocentesis es una opción.

La artrocentesis es ambulatoria y sus molestias suelen ser leves y pasajeras. La cirugía abierta tiene riesgos para el nervio facial y la mordida; por eso, en los problemas del disco, no va de primera.

El odontólogo revisa dientes y mordida; el fisioterapeuta, el movimiento y el dolor muscular. Al cirujano maxilofacial conviene ir si la mandíbula se traba o se sale, si hay un cambio en el hueso o si no mejora con el tratamiento inicial.

Con señales de alarma (respiración, sangrado, golpe en la cabeza, vista, cuello), emergencias. Si no: frío local, comida blanda, no forzar la boca y valoración pronto, sobre todo si hay herida en la encía o dientes flojos.

Las señales más sensibles son que los dientes no cierran como antes y el adormecimiento del labio inferior o el mentón. Se confirma con tomografía.

No necesariamente. Con placas estables, la idea es mover la mandíbula temprano. A veces se usan ligas después; el bloqueo prolongado queda para casos puntuales.

Por lo general sí: son de titanio. Se retiran si una placa se infecta, se afloja o molesta.

El hueso consolida en semanas. La dieta blanda y la vuelta al trabajo dependen de la fractura y de cómo se fijó; te doy fechas en la consulta y las ajusto en cada control.

Puede ser solo del diente, pero si varios se movieron en bloque o la mordida cambió, puede haber fractura del hueso. Si un diente se salió completo, buscá atención dental de inmediato y guardalo en leche o en tu saliva, sin tocar la raíz.

La consulta cuesta 60 000 colones y la videoconsulta 20 000 colones, útil para revisar una tomografía; la fractura se confirma en persona. El costo de la cirugía te lo doy después de ver la tomografía. Si fue un accidente, preguntá antes a tu aseguradora qué cubre.

Muchas veces por casualidad, en una radiografía tomada por otro motivo; otras, por un abultamiento en la encía o un diente que se corre. Muchos no duelen.

En general, no: el queratoquiste y el ameloblastoma son benignos, aunque pueden crecer y volver. La radiografía orienta; lo que confirma qué es —y descarta un cáncer— es la biopsia. En 2009 hice el curso de oncología bucal y maxilofacial del Instituto Nacional de Cancerología de México.

Un quiste diagnosticado se trata, porque suele seguir creciendo. Lo que cambia es cómo, según el tipo y el tamaño. Lo que no recomiendo es observar una lesión del hueso sin biopsia.

Un quiste que se forma alrededor de la corona de un diente que no salió, muchas veces una cordal o un colmillo. Según el caso, se retira junto con el diente o se descomprime primero.

Un tumor benigno que nace de los tejidos que forman los dientes. No es cáncer, pero vuelve más con tratamiento conservador que con resección del hueso; se decide con la biopsia, el tipo y el tamaño.

Depende del tipo. En un análisis de 6427 queratoquistes, la recidiva global fue 21,1 %: 14,7 % en lesiones de una sola cavidad, 24,4 % en las de varias y 35,4 % en el síndrome de Gorlin. Por eso los controles con radiografía duran años.

Con anestesia local, lo habitual es sentir presión; si algo duele, refuerzo la anestesia. Después, molestia leve unos días. El resultado tarda de días a pocas semanas; si te queda más cómodo, te lo explico por videoconsulta.

No publico un precio de la cirugía: depende de lo que encuentre en el examen. La valoración cuesta 60 000 colones, o 20 000 por videoconsulta; ahí te digo el costo exacto, o que no sos candidato.

Buen candidato: mejillas llenas por bola de Bichat, peso estable, volumen suficiente y expectativas realistas. No conviene en una cara delgada o que ya pierde grasa con la edad: ahí sube el riesgo de verse demacrado. En un estudio pequeño, la satisfacción bajó en los mayores de 25 años.

Sí: local y por dentro de la boca. El tiempo depende de tu anatomía: te lo digo en la valoración.

No de inmediato: primero hay inflamación. En un estudio pequeño, las medidas de la cara cambiaron entre 1 y 3 meses.

Lo frecuente: hinchazón, dolor y dificultad para abrir la boca, que pasan. Menos: asimetría, hematoma, infección, lesión del nervio facial o del conducto de la parótida y, a largo plazo, una cara demacrada.

Puede, en la cara equivocada. Casi no hay estudios largos; uno reportó aspecto demacrado en 1,6 % de los casos. Elegir bien al paciente es clave, y ante la duda te voy a recomendar no operar.

Acá no publico fotos de antes y después: el resultado de otra cara no predice el tuyo. En la valoración vemos tus fotos y te digo qué es realista.

Que te vean pronto: se resuelve quitando la causa. Mientras tanto, no lo reventés, no te pongás calor ni tomés antibióticos que te sobraron. Con fiebre, hinchazón que avanza o dificultad para tragar, respirar o abrir la boca, andá a emergencias.

Sacando el pus y tratando la causa. El frío por fuera puede aliviar mientras llegás, pero no cura la infección.

El dolor puede bajar, pero la causa sigue ahí y la infección puede volver o extenderse: que te vean igual.

Por sí solo, no está probado. Según las guías, primero se quita el foco; el antibiótico se reserva para cuando la infección se extiende o da fiebre o malestar.

Muchas veces sí: depende de cuánto diente sano queda, de las raíces y del hueso. Si se puede, te refiero a tu odontólogo o a un endodoncista.

Un diente quebrado a ras de la encía o retenido, o raíces curvas o cercanas al nervio o al seno. Lo sabés desde la valoración.

Depende de si es simple o quirúrgica, cuántos dientes, si hay infección y si hace falta tomografía o injerto; no publico precios de cirugía. La valoración cuesta 60 000 colones (20 000 por video) y ahí te doy el costo de tu caso.

Sin el diente, el reborde se encoge, más rápido en los primeros 3 a 6 meses. Sin injerto, en 6 meses se pierde entre el 29 % y el 63 % del ancho y entre el 11 % y el 22 % de la altura.

No. Con hueso suficiente, el implante va sin injerto. Si falta, a veces basta un implante corto, a veces el injerto va en la cirugía del implante y a veces conviene reconstruir antes: lo decido con la tomografía.

Cuando vas a querer un implante ahí y no va el mismo día. Frente a dejarlo sanar solo, se salvaron en promedio de 1,18 a 1,99 mm de ancho según la revisión; la Cochrane califica esa evidencia como muy incierta y no halló pruebas de diferencia en la falla del implante ni en la estética.

Puede ser hueso tuyo (autoinjerto), humano de banco (aloinjerto), animal tratado, por lo general bovino o porcino (xenoinjerto), o sintético. Para preservar, la Cochrane no encontró uno claramente mejor, aunque otra revisión favoreció el animal o el de banco. En seno y reborde no hay evidencia de que el hueso propio sea superior, y tomarlo suma una segunda herida.

Los estudios de preservación midieron el hueso después de 3 a 6 meses de cicatrización. Un aumento de reborde suele tomar más. No te doy un número fijo: lo confirmo con una imagen.

Depende del defecto, del material y de si va con la extracción o con el implante; por eso no publico precio de la cirugía. La valoración cuesta 60 000 colones, o 20 000 por video; con tus imágenes te digo el costo de tu caso.

Las fuentes dan dos plazos que miden cosas distintas. Con una causa probable, se quita y, si en 2 semanas no sanó, la recomendación de la OMS citada en una revisión es biopsiarla. Sin explicación y por más de 3 semanas, la guía británica NICE recomienda considerar una referencia rápida por posible cáncer. Ante la duda, no esperés.

La causa más común de llagas dolorosas son las aftas, que se estima afectan a entre 10 % y 25 % de las personas, según la fuente. Pero una llaga que no sana no se da por un roce: hay que descartar otras causas, entre ellas un tumor, y eso lo dice la biopsia.

Según NICE, para revisar pronto: una llaga sin explicación de más de 3 semanas, una mancha roja o roja con blanco, una bolita en el labio o la boca, o una en el cuello que persiste. También conviene consultar por sangrado o dolor sin causa, una zona adormecida o un diente que se afloja sin razón.

Una mancha blanca que no se desprende y no tiene otra causa se llama leucoplasia; una roja, eritroplasia. En los estudios de seguimiento, alrededor del 9,5 % de las leucoplasias se transformó en cáncer; en las manchas rojas, entre 19,9 % y 33,1 %, según la revisión. Por eso requieren seguimiento estricto, y la biopsia dice qué son.

Con anestesia local, en pocos minutos y con unos puntos. Lo habitual es sentir presión; si algo duele, refuerzo la anestesia. Después, molestia leve por pocos días.

De días a pocas semanas, y lo revisamos juntos. Si muestra displasia, su grado ayuda a decidir el siguiente paso; si muestra cáncer, te explico con calma el diagnóstico y lo que sigue, con otros especialistas cuando hace falta.

Depende del tamaño y el lugar de la lesión; por eso no publico un precio. La valoración cuesta 60 000 colones, o 20 000 por videoconsulta; después de examinarte te digo el costo.

Pedí que lo midan en una tomografía: a veces quiere decir que no alcanza para un implante convencional sin injerto, no que no haya opción. Mandame la tomografía y te digo qué veo.

Es un implante más largo que se ancla en el pómulo, así que solo sirve para el maxilar superior. Es para quien tiene ahí una pérdida avanzada de hueso, medida en la tomografía, o a quien le fallaron injertos o implantes. Se valora con más cuidado si fumás, si hay una sinusitis sin tratar, si recibís medicamentos para el hueso en dosis altas por un cáncer o si tuviste radioterapia.

Nadie lo puede prometer. En estudios con al menos 3 años de seguimiento, en promedio el 96,2 % de los implantes seguía en su lugar a los 6 años; con 5 años o más, 96,5 %, sin diferencia con los implantes convencionales (95,8 %). Influyen la higiene, los controles y no fumar.

Es una cirugía más compleja que un implante convencional, con riesgos propios —sobre todo la sinusitis— y más mantenimiento. Frente al injerto, más complicaciones aunque menos fracasos.

Depende de cuántos implantes lleva tu caso, de las prótesis provisional y final y de la anestesia: la cotización exacta te la doy después de evaluar tu tomografía. La valoración cuesta 60 000 colones en el consultorio y 20 000 por videoconsulta.

La planifico y la dirijo yo. Conviene preguntarlo: según el consenso del ITI, el éxito de esta cirugía depende mucho de la habilidad y la experiencia del cirujano. Soy miembro de la IAOMS y fui ponente en el curso AO CMF «Avances en reconstrucción maxilo-mandibular» (San José, 2014).

Revisar tus estudios, orientarte y darte una segunda opinión, sí. Palpar, medir tu mordida o programar una cirugía, no: eso necesita examinarte.

Sí, si trae los archivos DICOM completos (o el enlace del centro de imágenes); las capturas no alcanzan. Sumá la panorámica, fotos y la lista de tus medicamentos.

Cuesta 20 000 colones. Se pide desde la página de citas, como cualquier consulta, aclarando que es videoconsulta. La consulta presencial, si después hace falta, cuesta 60 000 colones.

Al terminar te digo qué concluimos, qué no se puede concluir por video y cuál es el paso siguiente. Si necesitás algo por escrito, decilo al agendar y te confirmo qué es posible. El plan de una cirugía se cierra después de examinarte.

Sí, para revisar tus estudios y orientarte antes de viajar. Si hace falta cirugía, te examino en Hospital CIMA antes de programarla.

Sí. Mandame el plan, el informe y los estudios: para implantes, la tomografía; para ortognática, además, la cefalometría y fotos. Te explico qué veo, si coincido y qué alternativas hay, incluida la de no operar todavía cuando es válida.

Puede pasar. En radiología general —no en cirugía maxilofacial—, cuando un segundo especialista revisó estudios ya informados, la lectura difirió en el 32,2 % de los casos y el manejo cambió en el 18,6 %. No coincidir no dice quién tiene razón: te explico en qué me baso y qué estudio lo aclararía. La decisión es tuya.