Quistes y tumores en la mandíbula y el maxilar

Muchos quistes en la mandíbula no duelen: aparecen en una radiografía de rutina o como un abultamiento en la encía. Igual se tratan, porque crecen y adelgazan el hueso. Antes de operar mido la lesión en una tomografía y confirmo qué es con una biopsia; con ese diagnóstico te explico las opciones y decidimos juntos.

Estudios

Panorámica y tomografía (CBCT o TAC)

Diagnóstico

Biopsia y estudio de patología

Anestesia

Local; en lesiones grandes, según el plan

Controles

Clínicos y con radiografías

Cuándo se indica

• Una imagen oscura o un quiste en el hueso, en una radiografía de rutina.
• Un abultamiento en la encía, el paladar o la mandíbula, o un diente que se corre sin motivo.
• Un quiste alrededor de una cordal o un colmillo que no salió (quiste dentígero).
• Una úlcera sin explicación que pasa de 3 semanas, o una llaga que no sana 2 semanas después de quitar el roce que la causaba.
• Una mancha roja, roja con blanco, o blanca que no se desprende.
• Un papiloma u otra bolita en el labio o dentro de la boca.

Antes de la cirugía

• Traé las radiografías o tomografías que tengas, con su informe: a veces evitan repetir el estudio.
• Hacé una lista de tus medicamentos. Si tomás anticoagulantes, no los suspendás por tu cuenta: lo preferible suele ser seguirlos, porque suspenderlos se asocia con más riesgo de trombosis. Lo coordino con tu médico.
• Si hay sedación o anestesia general, te doy por escrito las indicaciones de ayuno y de acompañante.
• Si el resultado te da miedo, decímelo. La ansiedad puede hacer que se posponga el diagnóstico, y por eso la guía de la Asociación Dental Americana insiste en hablarlo.

Cómo lo planifico

Cómo lo hago

1. 01ValoraciónExamen y estudios. Si una lesión de la mucosa puede venir de un roce (un diente filoso, una prótesis), primero quitamos la causa y la revisamos a las 2 semanas.
2. 02BiopsiaCon anestesia local y unos puntos. La muestra va al patólogo; el resultado tarda de días a pocas semanas y te lo explico con calma.
3. 03CirugíaSegún el diagnóstico: enucleación (retirar el quiste completo), a veces con limpieza del hueso o solución de Carnoy; en quistes grandes, descompresión primero —una abertura pequeña para que se encoja— y retiro después; en el ameloblastoma, resección con márgenes o, en casos seleccionados, tratamiento conservador.
4. 04Patología de lo que retiroTodo lo que retiro va al patólogo, para confirmar el diagnóstico y que salió completo. Un papiloma lo retiro con un margen de mucosa sana: en una serie de casos, volvió menos con al menos 3 mm.
5. 05ControlesRadiografías para ver que el hueso se rellena y que la lesión no vuelve. En el queratoquiste y el ameloblastoma, durante años.

La recuperación

• Biopsia: molestia leve unos días, comida blanda y los medicamentos indicados.
• Quiste: la inflamación es mayor los primeros días y luego baja. Frío local, dieta blanda y una cita para revisar la herida y los puntos.
• Si el hueso quedó delgado, dieta blanda por más tiempo. Se rellena de forma gradual; lo seguimos con radiografías.
• Con descompresión, el proceso suele durar entre uno y dos años y por lo general termina con una segunda cirugía, menos invasiva.
• Una mancha blanca o roja que no resultó cáncer igual necesita control periódico y a largo plazo.

Riesgos y cómo los prevengo

Que el quiste vuelva

Es el riesgo principal del queratoquiste, que tiende a volver: las cifras publicadas van de 3 % a 60 % según el estudio. Con enucleación (sola o con curetaje, según la revisión), entre 22,5 % y 23,1 %; al agregar solución de Carnoy, entre 5,3 % y 11,5 %. Lo manejo retirando la lesión completa, con el complemento que pida el caso, y con controles.

Que el ameloblastoma vuelva

En el tipo sólido o multiquístico volvió en 8 % con resección del hueso y en 41 % con tratamiento conservador; en el uniquístico, en 3 % y 21 %. Son datos solo de estudios retrospectivos. Si elegimos la vía conservadora, los controles son más seguidos.

Adormecimiento del labio o el mentón

Puede pasar si la lesión rodea el nervio dentario inferior. Por eso mido esa distancia en la tomografía y planifico el acceso para protegerlo.

Dientes vecinos y fractura

Un quiste grande puede comprometer raíces vecinas, que a veces necesitan endodoncia o salir. Si adelgaza mucho el hueso, hay riesgo de fractura: puede convenir descomprimir primero.

Sangrado e infección

Como en toda cirugía. Con anticoagulantes orales directos, el sangrado después de procedimientos en la boca fue parecido si se seguían (11,8 %) o si se suspendían (13,5 %), y todos los sangrados se controlaron con medidas locales.

Otras opciones

Descomprimir primero

En quistes grandes, una abertura pequeña los encoge durante uno a dos años y la segunda cirugía es menos invasiva. Que reduzca la recidiva frente a la enucleación sola no está demostrado con solidez.

Resecar el hueso

En el queratoquiste tuvo la recidiva más baja en dos revisiones, entre 2,2 % y 8,4 %, pero tiene más impacto. Los autores de una de ellas proponen reservarla para lesiones que vuelven varias veces y, posiblemente, casos de síndrome.

Esperar y observar

Vale para un afta típica, que sana sola en una a dos semanas (un corticoide local alivia el dolor y acorta la curación), o para una llaga cuya causa se corrige. No para una lesión del hueso sin diagnóstico.

Preguntas frecuentes