03 · Cirugía oral y maxilofacial

Prótesis híbrida inmediata (All-on-4): dientes fijos sobre implantes

Cuando faltan todos o casi todos los dientes de una arcada, no hace falta un implante por diente: sobre cuatro o seis implantes se atornilla una arcada completa fija, la prótesis híbrida o All-on-4. Antes de operar mido el hueso en la tomografía y diseño la prótesis; en la cirugía mido qué tan firme queda cada implante. Si quedan firmes, salís con dientes provisionales fijos; si no, esperamos a que el hueso los integre.

Después de la cirugía, escribime o llamá al consultorio si el sangrado no para al presionar con gasa, si hay fiebre, si la hinchazón o el dolor aumentan en vez de bajar, o si la provisional se afloja o se quiebra. Si te cuesta respirar o tragar, andá a emergencias.

Estudio: Tomografía 3D (CBCT)
Implantes por arcada: 4 o 6, según el hueso
Provisional fija: Solo si los implantes quedan estables
Prótesis final: Cuando el hueso integra los implantes

Cuándo se indica

Perdiste todos o casi todos los dientes de una o de las dos arcadas.
Tu dentadura postiza se mueve, te lastima o no te deja comer.
Los dientes que te quedan tienen mal pronóstico y querés dientes fijos.
Te dijeron que atrás no hay hueso: inclinar los implantes posteriores puede evitar un injerto.

Antes de la cirugía

Si ya tenés una tomografía o una panorámica reciente, traela a la valoración.
Contame tus enfermedades, tus medicamentos (sobre todo para los huesos) y si recibiste radioterapia en cabeza o cuello: cambian el plan.
Con diabetes o sospecha de ella, pedimos una hemoglobina glicosilada (HbA1c) para detectar un mal control y ajustarlo antes de operar.
Si fumás, dejalo: en fumadores, el riesgo de tener una falla temprana de implante fue el doble que en no fumadores, contando por paciente.
Si vas con sedación, venís acompañado y no manejás ese día.

Cómo lo planifico

Tomografía 3D (CBCT)La Academia Americana de Radiología Oral y Maxilofacial recomienda evaluar todo sitio de implante con imágenes 3D y señala la tomografía de haz cónico como el método de elección. Mido la altura y el ancho del hueso, el piso del seno y el nervio; con eso decido dónde va cada implante y si los de atrás van inclinados.

Modelos y registros de mordidaImpresiones, fotos y registros de cómo cerrás: mido el espacio que necesita la prótesis, la línea de la sonrisa y la altura de la mordida. La provisional se diseña antes de operar.

Diente por dienteReviso el pronóstico de cada diente que te queda. Los que tienen buen pronóstico no se sacan solo para colocar una híbrida: una revisión sistemática lo desaconseja.

Estabilidad, medida en la cirugíaRegistro el torque de inserción de cada implante; para carga inmediata, la mayoría de los estudios recomendó un mínimo de 30 Ncm. Si no se alcanza, todavía no atornillo dientes fijos.

Cómo lo hago

01ValoraciónEn Hospital CIMA reviso tu boca, tus estudios y tu salud, y te explico si el All-on-4 te conviene o qué otra opción hay.
02Plan y presupuestoDefino cuántos implantes y dónde, la provisional, el calendario y el presupuesto de cada fase. Son dos partes, cirugía y prótesis: te digo quién hace cada una.
03CirugíaCon anestesia local y, según el caso, sedación. Saco los dientes que no se pueden salvar y coloco los implantes en las posiciones planificadas.
04ProvisionalSi hay estabilidad, se atornilla una provisional fija; en una revisión, 1201 prótesis fijas se colocaron dentro de las 48 horas posteriores a la cirugía. Si no, usás una removible mientras el hueso integra los implantes.
05Prótesis finalTras unos meses de integración y controles, se toman registros nuevos y se coloca la prótesis final, más resistente.

La recuperación

Primeras 72 horas: puede ser cuando más importa controlar el dolor; en ensayos, los antiinflamatorios lo redujeron frente a placebo. Para la inflamación, frío local.
Dieta blanda durante toda la fase provisional: la provisional es la pieza que más se daña; en una serie del maxilar superior, las complicaciones mecánicas fueron 58,8 % con la provisional y 7,3 % con la prótesis final.
Higiene suave desde el primer día y, después, irrigador y cepillos interdentales debajo de la prótesis. Sin fumar.
El primer año es clave: en una revisión, el 74 % de las fallas de implantes ocurrió en los primeros 12 meses. No faltés a esos controles.
De por vida, controles y limpiezas profesionales: quienes asisten con regularidad tienen menos riesgo de enfermedad alrededor del implante.

Riesgos y cómo los prevengo

Pérdida de algún implante: Una revisión de revisiones reporta una supervivencia acumulada de 94,8 % a 99,3 %, según la revisión incluida; en una revisión sistemática, a 5 años o más, seguía en boca el 98,14 % de los implantes con cuatro y el 97,50 % con seis. Fumar se asoció con más pérdidas. Prevención: tomografía, estabilidad medida y controles el primer año. Si uno falla, según el caso se coloca otro y se adapta la prótesis.
Fracturas o tornillos flojos: Las complicaciones mecánicas van de 5,91 % (revisión sistemática) a 36,7 % (serie de hasta 18 años), sobre todo con la provisional. En otra revisión, la principal fue la fractura de la prótesis hecha solo de acrílico; la zirconia podría reducirlas. Prevención: dieta blanda, buen material y férula si apretás los dientes. Se reparan o ajustan.
Inflamación o pérdida de hueso alrededor: Las complicaciones biológicas fueron 6,54 % en la revisión sistemática y afectaron al 11,8 % de los implantes en la serie de mandíbula. Prevención: limpiar a diario debajo de la prótesis, mantenimiento, diabetes controlada y no fumar. Si aparecen, limpieza profesional y tratamiento de la periimplantitis.
Que no se pueda cargar de inmediato: No es un fracaso: en casos bien seleccionados, la carga inmediata, la temprana y la convencional tuvieron supervivencia similar; la de los implantes se estimó en más de 99 % al año. Mientras, usás una prótesis removible.
Lesión del nervio o del seno: Los ubico en la tomografía antes de planificar. Si el labio o el mentón siguen dormidos cuando ya pasó la anestesia, o tenés síntomas del seno, avisame de inmediato.

Otras opciones

Seguir con dentadura completa: No operar es válido si hay riesgos médicos o no querés cirugía. También ajusto prótesis totales superiores e inferiores.
Sobredentadura sobre implantes: Es removible y se sujeta a implantes. En el maxilar superior, una revisión de revisiones indica no apoyarla en menos de cuatro implantes.
Conservar los dientes que se pueden salvar: Se tratan y se reemplazan solo los que faltan, con implantes individuales, puentes o una prótesis parcial.
Injertos o implantes cigomáticos: Cuando no hay hueso ni para cuatro implantes. Los cigomáticos, anclados en el pómulo, se indican con frecuencia como alternativa a grandes reconstrucciones con injerto.

Preguntas frecuentes

¿Cuánto cuesta el All-on-4 en Costa Rica?

No publico un precio único: depende de una o dos arcadas, de cuatro o seis implantes, de extracciones o injertos y del material de la prótesis. La consulta cuesta ₡60 000 y la videoconsulta ₡20 000. Con tu tomografía te doy el presupuesto de cada fase. Se paga con tarjeta de crédito, débito o efectivo.

¿Cuatro o seis implantes?

Lo deciden el hueso, la arcada y la fuerza de tu mordida. En el maxilar superior, una revisión de revisiones indica no usar menos de cuatro. A 5 años o más, la supervivencia fue alta con las dos opciones.

¿Salgo con dientes fijos el mismo día?

Si los implantes quedan estables, se atornilla una provisional fija en las primeras horas o días: lo decide el torque que mido, no el calendario. Si no alcanza, esperamos a que el hueso los integre.

¿De qué material es la prótesis final?

No hay un material único: se elige según tu caso. La provisional se cambia por la final cuando el hueso integró los implantes. Lo que dicen los estudios: en una revisión, la complicación protésica principal fue la fractura de la prótesis hecha solo de acrílico, y según una revisión sistemática la zirconia podría reducir las complicaciones mecánicas.

¿Cómo se limpia y cada cuánto son los controles?

Va atornillada: no te la quitás en casa. Se limpia a diario, también por debajo, con cepillos interdentales e irrigador. La guía de la Federación Europea de Periodoncia recomienda mantenimiento con revisiones periódicas; la frecuencia depende de tu caso.

¿Y si me dijeron que no tengo hueso?

Primero se mide en la tomografía. Inclinar los implantes de atrás aprovecha el hueso de adelante, y una revisión de revisiones no encontró diferencia en fracasos entre implantes inclinados y rectos. Si no alcanza, se valoran injertos o implantes cigomáticos.

¿Cuánto dura una prótesis híbrida?

Ninguna cifra predice tu caso. Dos series de largo plazo del centro que creó la técnica reportan: en la mandíbula, con hasta 18 años, seguía en boca el 98,8 % de las prótesis y el 93 % de los implantes; en el maxilar, con hasta 13 años, el 94,7 % de los implantes. Parte de los pacientes no completó el seguimiento. Lo que más depende de vos: no fumar, la higiene y los controles.

Fuentes

Opiniones de mis pacientes (no necesariamente sobre este procedimiento)

«Desde que entramos al área de parqueo se siente la seguridad y confianza, la recepcionista muy amable y simpática, poco antes de la hora de la cita nos avisan que había un pequeño atraso por una complicación con el paciente que tenía el Dr. Torres en ese momento la espera no fue larga y de todos modos el área de espera es muy amplia y agradable, El Dr. Torres muy amable y profesional en todo momento, no escatimó tiempo para dar una amplia explicación del procedimiento, en general mi esposa y yo nos sentimos muy cómodos y sobretodo con mucha confianza de estar en las manos adecuadas.Definitivamente 100% recomendados !»

Xinia S.Opinión verificada en HuliHealth · jun 2022

«El Doctor Ronald Torres es un excelente profesional. Lo recomiendo 100%. Su trato siempre ha sido amable, cortes, profesional. Se interesa en comprender la necesidad del paciente, y en todo momento trata que este comprenda bien los alcances del procedimiento a realizar. Ya me ha extraido dos cordales, y puedo decir que me fue muy bien. Puede tener confianza de buscar al Dr. Ronald, que le aseguro quedara satisfecho con su atencion.»

Jose C.Opinión verificada en HuliHealth · ago 2023

«Excelente profesional, impecable en la técnica de su especialidad y con un trato humano digno de resaltar. Desde el día uno nos sentimos cómodos con él y esto se mantuvo y se ha mantenido hasta el día de hoy, en donde estamos ya con citas de mero seguimiento. La intervención quirúrgica realizada fue un éxito y el costo muy razonable. La verdad que gracias a Dios tomamos una excelente decisión con él. Súper recomendado.»

Fiorella G.Opinión verificada en HuliHealth · ene 2022

«Mi hijo Luis Guillermo se realizó una cirugía maxilofacial con el doctor Torres y su equipo, el resultado fue y es a hoy excelente, recibió un servicio excelente de seguimiento después de su cirugía.Le cambió mucho la vida a mi hijo de forma positiva , una gran inyección de seguridad y autoestima.Como padres nos sentimos muy agradecidos y es de esas inversiones que valen la pena .»

Elma T.Opinión verificada en HuliHealth · feb 2024

104 opiniones · 5,0

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