Injerto óseo dental y preservación alveolar en Costa Rica

Cuando se saca un diente, el hueso que lo sostenía se encoge, y es justo el que después necesita un implante. Antes de sacarlo, pienso en lo que viene: preservar el alveolo en la misma cita, reconstruir después o elegir un implante que no necesite injerto. Es un tema que enseño: en 2018 di una ponencia sobre exodoncia atraumática y preservación alveolar en la Universidad Nacional Autónoma de Honduras. Soy cirujano oral y maxilofacial (UNAM), certificado por el Consejo Mexicano de Cirugía Oral y Maxilofacial, profesor de la UCR desde 2006, y atiendo en la Torre 1 de Hospital CIMA.

Estudio

Radiografía o tomografía 3D (CBCT)

Material

Propio, de banco, animal o sintético

Cicatrización

Medida a los 3 a 6 meses en los estudios de preservación

Valoración

60 000 colones · por video, 20 000

Cuándo se indica

• Te van a sacar un diente y querés un implante ahí más adelante, no el mismo día.
• Es una zona donde perder ancho comprometería el implante o la estética, como los dientes de adelante.
• Es una muela: en una revisión de molares, preservar redujo los injertos extra al poner el implante.
• El hueso quedó angosto o bajo para el implante, porque el diente se perdió hace tiempo o por una infección, un quiste, un golpe o un implante que falló.

Antes de la cirugía

• Si ya tenés radiografías o tomografía, mandámelas: podemos revisarlas por videoconsulta.
• Si usás anticoagulantes, no los suspendás por tu cuenta: lo coordino con tu médico. Avisame si tomás bisfosfonatos o denosumab, o si recibiste radioterapia en cabeza y cuello.
• Si tenés diabetes, pido una hemoglobina glicosilada (HbA1c), como recomienda una revisión al planificar implantes.
• Si fumás, dejalo antes y mientras cicatriza: se asocia con más fallas de los implantes y más pérdida de hueso.
• Si preferís evitar materiales de origen animal o humano, decímelo: hay opciones sintéticas.

Cómo lo planifico

Cómo lo hago

1. 01AnestesiaLocal y, si lo acordamos, sedación, con ayuno y acompañante. Sentís presión, pero no debería doler.
2. 02Extracción atraumáticaSaco el diente cuidando las paredes del alveolo, sin hacer palanca contra el hueso. Cuando se puede, sin despegar la encía: en ensayos dio cambios de hueso parecidos, con menos dolor.
3. 03Relleno y selladoRelleno el alveolo con injerto en partículas y lo cubro con una membrana o esponja de colágeno.
4. 04Si ya falta huesoHago regeneración ósea guiada (injerto en partículas bajo una membrana que impide que la encía crezca dentro del defecto) o fijo un bloque con tornillos pequeños, y cierro sin tensión.
5. 05Control e imagenReviso la herida y, antes del implante, confirmo con una imagen que el hueso esté listo.

La recuperación

• Los primeros días se sienten como una extracción: dolor, hinchazón y algo de enrojecimiento.
• Frío por fuera, comida blanda y medicamentos a la hora; sin fumar, sin pajilla ni escupir con fuerza.
• Puede salir algún granito del injerto; si salen muchos o se ve la membrana, escribime.
• Preservación: los estudios midieron el hueso después de 3 a 6 meses de cicatrización; antes del implante, lo confirmo con una imagen.
• Aumento de reborde: suele tomar más meses, sin una cifra con buen respaldo; con hueso propio también sana la zona donante.

Riesgos y cómo los prevengo

Problemas de la herida o infección

Se describen dolor, hinchazón, cicatrización lenta, membrana expuesta y pérdida de parte del injerto, sin eventos adversos graves en la revisión Cochrane; también puede infectarse. Cierro sin tensión; si pasa, limpio la zona y valoro antibiótico.

Que igual haga falta más injerto

Preservar reduce el encogimiento, no lo elimina. La Cochrane no halló pruebas de diferencia en los injertos extra; una revisión pequeña de molares sí halló menos. Si hace falta, va en la cirugía del implante.

Que el injerto se encoja o falle

En una revisión, los bloques de origen animal fallaron en el 6,82 % y los de hueso propio en el 6,1 % (de estos se estudiaron muchos menos). El propio se encogió más; el animal dio menos alteraciones de sensibilidad y una supervivencia del implante ligeramente menor. Si falta volumen, agrego injerto.

Molestias en la zona donante

Tomar hueso del mentón causó dolor, alteraciones de la sensibilidad de la piel y problemas de cicatrización; los pacientes prefirieron la rama de la mandíbula, que se toma con anestesia local. Si el caso lo permite, elijo la rama o un sustituto.

Nervio o seno cerca

En la mandíbula puede quedar adormecido el labio; arriba, abrirse una comunicación con el seno. Lo prevengo midiendo esas distancias en la tomografía y, si pasa, lo controlo de cerca.

Otras opciones

Dejar que cicatrice solo

Si no vas a poner implante (por ejemplo, con un puente o una prótesis removible), muchas veces no hace falta preservar. Si no hace falta operar, te lo digo.

Implante el mismo día

Si el alveolo está sano y el hueso lo permite, el implante va en la misma cita de la extracción.

Un implante que evite el injerto

Con 4 a 9 mm de hueso en las muelas de arriba, al primer año no está claro que elevar el seno rinda más o menos que un implante corto (de 5 a 8,5 mm), y la elevación tuvo más complicaciones. Con pérdida extensa arriba, los implantes cigomáticos, anclados en el pómulo, se indican con frecuencia en lugar de grandes reconstrucciones.

Preguntas frecuentes