Recuperación de un implante dental: de la cirugía a la corona

Antes de la cirugía: lo que reviso

La guía clínica de la Federación Europea de Periodoncia lo dice claro: la prevención de los problemas alrededor del implante empieza cuando se planifica, no cuando aparecen. Por eso, antes de operar reviso cuatro cosas.

• Una tomografía 3D (CBCT) del sitio. La Academia Americana de Radiología Oral y Maxilofacial recomienda evaluar todo sitio de implante con imágenes en 3D y señala la CBCT como el método de elección: muestra el hueso disponible y las estructuras vecinas.
• Tus encías. La periodontitis (enfermedad de las encías) es uno de los indicadores de riesgo de periimplantitis, así que se trata primero.
• Tu glucosa, si tenés diabetes o sospecha de tenerla. Una revisión recomienda medir la hemoglobina glicosilada (HbA1c) al planificar implantes, para ajustar el control antes de operar.
• Tus medicamentos, tus alergias y el tabaco. Si fumás, este es buen momento para dejarlo; más abajo te explico por qué.

Etapa por etapa

1. CirugíaTrabajo con anestesia local; la sedación se valora según tu caso y tu nivel de ansiedad. Preparo el lecho en el hueso y coloco el implante, que queda cubierto por la encía o con un pilar de cicatrización asomando. Si te indico un antibiótico preventivo, tiene respaldo: en la revisión Cochrane, en condiciones habituales, una sola dosis de amoxicilina una hora antes de la cirugía redujo las fallas de los implantes. Si sos alérgico a la penicilina, decímelo antes. En casa: reposo con la cabeza elevada, frío por fuera y nada de enjuagues fuertes.
2. Primeras 72 hEs cuando más puede importar controlar el dolor: en ensayos clínicos, los antiinflamatorios lo redujeron frente a placebo. Tomá lo que te receté en el horario indicado. Hinchazón, algún moretón y un sangrado leve son esperables. Comida blanda y fresca, masticando del otro lado.
3. Semana 1Dieta blanda, higiene suave alrededor del implante como te muestre y nada de fumar. Te veo en un control para revisar la herida y, si hace falta, retirar los puntos.
4. Meses siguientesEl hueso se une al implante. Por fuera casi no se nota nada, pero de esta etapa depende que el implante quede firme. No mordás duro sobre la zona y, si tenés un diente provisional, tratalo con cuidado.
5. CoronaCuando confirmo que el implante está integrado, empieza la parte restauradora: se conecta un pilar y se fabrica la corona a la medida de tu mordida.
6. A largo plazoHigiene diaria, más controles y limpiezas de mantenimiento periódicos. Es lo que más protege el implante con los años.

La integración: ¿cuánto tarda?

Oseointegración es el nombre de algo sencillo: el hueso crece pegado a la superficie del implante hasta sostenerlo, como antes sostenía la raíz. No duele ni se siente, y por eso es fácil olvidar que está pasando. En internet vas a encontrar calendarios con un mes fijo para cada paso; no te voy a dar uno de tabla. El plazo se cuenta en meses y lo defino en tu caso, según tu hueso, si hubo injerto o elevación de seno y la estabilidad que logré en la cirugía. Lo que sí está bien estudiado es qué pone en riesgo la integración: en fumadores, el riesgo de una falla temprana (que el implante no llegue a integrarse) fue el doble que en no fumadores, contado por paciente, y la asociación fue más marcada en el maxilar superior. Si un implante no se integra, lo retiro, dejo sanar la zona y valoramos colocar uno nuevo.

La corona: cuándo va y quién la hace

La corona va cuando el implante está integrado, no antes. Desde 2013 mi práctica se dedica exclusivamente a la cirugía oral y maxilofacial: mi parte es colocar el implante y confirmar que está listo para recibir carga. La corona la hace tu odontólogo o un prostodoncista.

• Se conecta un pilar: la pieza que une el implante con la corona.
• Se toma una impresión o un escaneo y se fabrica la corona a la medida de tu mordida.
• En algunos casos se puede usar un diente provisional mientras tanto; depende de la estabilidad del implante y se decide caso por caso.
• Con los años, un tornillo se puede aflojar o una pieza se puede desgastar o fracturar. Se ajusta o se repara en los controles: otro motivo para no saltárselos.

Comida, trabajo y cuidados en casa

• Comida: blanda y fresca los primeros días (purés, sopas tibias, huevo, yogur, frijoles molidos). Después volvés poco a poco a lo normal, sin morder duro sobre el implante hasta que te dé el visto bueno.
• Higiene: cepillá el resto de la boca con normalidad; alrededor del implante, con suavidad y como te muestre. Cuando tengás la corona, limpiala todos los días como un diente más, con cepillo e hilo o cepillos interdentales.
• Tabaco: no fumés durante la cicatrización y, si podés, no volvás. Se asocia con más fallas tempranas y con más periimplantitis.
• Medicamentos: los recetados, en el horario indicado. No agregués otros sin consultarme.
• Trabajo y ejercicio: depende de cuántos implantes coloque y de si hubo injerto. Lo hablamos antes de agendar, para que acomodés tu agenda con tiempo.

Cómo prevenir la periimplantitis

Un implante no se pica, pero la encía y el hueso que lo rodean sí se pueden enfermar. La mucositis es la inflamación de la encía alrededor del implante; la periimplantitis es inflamación con pérdida de hueso. Dos revisiones grandes encontraron periimplantitis en el 21 % y en el 25,0 % de los pacientes. En la revisión del 25,0 %, apareció en el 18,0 % de los implantes en general y en el 5,2 % de los implantes de personas que no fuman. Lo que más la previene:

• Mantenimiento con regularidad. Quienes van con regularidad a sus controles y limpiezas tienen menos riesgo de periimplantitis que quienes van de forma irregular, y el riesgo de perder el implante parece mayor sin esos controles. La guía europea recomienda un programa de mantenimiento con revisiones periódicas una vez que el implante tiene su diente.
• Diabetes bien controlada. Una diabetes tipo 2 bien controlada no se asoció con más enfermedad alrededor del implante; entre personas con diabetes, las que tienen buen control de la glucosa tienen menos riesgo de periimplantitis que las que lo tienen malo.
• Menos factores de riesgo. Periodontitis, diabetes, fumar y consumir alcohol fueron indicadores de riesgo de periimplantitis: son asociaciones, no causas demostradas, pero varias están en tus manos.
• Atención a las señales. Sangrado al cepillar alrededor del implante, encía roja o hinchada, mal sabor o pus: escribime. Si se detecta temprano, se maneja con una limpieza profunda; si avanza, puede necesitar cirugía.

¿Cuánto dura un implante?

En estudios con seguimiento de 10 a 25 años, alrededor del 95 % de los implantes seguía en su lugar. A 10 años, la cifra va del 93,2 % al 96,4 % según cómo se analicen los datos: la más baja toma en cuenta a quienes dejaron de ir a controles. Dos advertencias honestas: seguir en boca no es lo mismo que estar sano, y ningún promedio predice lo que va a pasar con un implante en particular. Lo que sí depende de vos es el mantenimiento.

Cuándo escribirme o ir a emergencias

• Sangrado que no se controla al presionar con una gasa.
• Dolor o hinchazón que aumentan después de las primeras 72 horas en lugar de bajar, o dolor que no cede con lo recetado.
• Fiebre, pus o mal sabor persistente en la zona.
• El implante, el pilar de cicatrización o el provisional se mueven o se sueltan.
• Adormecimiento del labio, el mentón o la lengua que no se quita cuando pasa la anestesia.
• Si el implante es en el maxilar superior: líquido que pasa a la nariz al tomar, o sangrado por la nariz que no para.
• Dificultad para respirar o tragar, o hinchazón que crece rápido hacia el ojo o el cuello: andá a emergencias de inmediato, sin esperar mi respuesta.