Elevación (levantamiento) de seno maxilar para implantes

Sobre las raíces de los molares de arriba está el seno maxilar, una cavidad de aire. Cuando esos dientes se pierden, el hueso bajo el seno se adelgaza y a veces no alcanza para un implante. La elevación de seno levanta la membrana del piso del seno y deja espacio para hueso nuevo. Antes de proponértela, mido en la tomografía cuánto hueso hay y si de verdad hace falta: a veces un implante corto lo resuelve sin injerto.

Estudio

Tomografía 3D (CBCT)

Anestesia

Local, con sedación según el caso

Técnica

Crestal o ventana lateral, según el hueso

Implante

En la misma cirugía o en una segunda etapa

Cuándo se indica

• Querés un implante en un molar o premolar de arriba y la tomografía muestra que falta altura de hueso para un implante de largo estándar.
• Perdiste esas piezas hace años y el hueso bajo el seno se fue adelgazando.
• Un implante corto no conviene en tu caso, por el poco hueso que queda o por la posición del diente.
• Tu seno está sano; si hay sinusitis activa, se trata primero.

Antes de la cirugía

• Si ya tenés una tomografía reciente, traela o mandámela antes: ahorra tiempo y a veces un estudio repetido.
• Contame tus medicamentos y enfermedades, sobre todo diabetes, anticoagulantes o tratamientos para la osteoporosis.
• Si fumás, dejalo: fumar se asocia con más perforaciones de la membrana y con menor supervivencia de los implantes después de una elevación de seno.
• Si tenés sinusitis, congestión o un resfriado cerca de la fecha, avisame para tratarlo o reprogramar.
• Si vas con sedación, venís acompañado y en ayunas según las indicaciones escritas.

Cómo lo planifico

Cómo lo hago

1. 01AnestesiaLocal y, si lo preferís o el caso lo pide, sedación. La anestesia evita el dolor durante la cirugía.
2. 02Vía crestalCon suficiente hueso, entro por el mismo sitio del implante, empujo con suavidad el piso del seno hacia arriba, con o sin injerto, y coloco el implante.
3. 03Ventana lateralCon menos hueso, abro una pequeña ventana en la pared del maxilar, elevo la membrana y relleno el espacio con injerto. Con menos de 4 mm de hueso o si fumás, se aconseja cubrirlo con una membrana.
4. 04Implante: ahora o despuésSi el hueso que queda lo estabiliza, va en la misma cirugía; si no, después de que el injerto madure. A largo plazo, las dos formas no mostraron diferencia en pérdida de implantes.
5. 05Cierre y controlPuntos, indicaciones por escrito y un control para revisar la herida.

La recuperación

• Primeros días: hinchazón, a veces moretón en la mejilla, algo de sangrado por la nariz o nariz tapada. Ayudan el frío local y el reposo relativo.
• Primeras semanas: no te sonés con fuerza, estornudá con la boca abierta y evitá soplar con fuerza. Así protegés la membrana y el injerto.
• Sin vuelos ni buceo hasta que te dé el visto bueno en el control: los cambios de presión empujan sobre el seno.
• Lo habitual es un antibiótico preventivo y enjuagues antisépticos, más analgésicos. Sin cigarro ni pajilla, y masticá del otro lado.
• Meses: el injerto tiene que madurar antes de cargar el implante. El plazo depende del caso; lo confirmo con una imagen, no con el calendario.
• Primer año: de los implantes que se pierden después de una elevación lateral, el 59 % se pierde ese año; esos controles no se saltan.

Riesgos y cómo los prevengo

Perforación de la membrana

En promedio ocurre en cerca de una de cada cinco elevaciones; según la técnica y el instrumento, se reporta entre 3,8 % (vía crestal) y 24 % (ventana lateral con fresas). La prevengo ubicando los tabiques en la tomografía; si ocurre, se repara en la misma cirugía con una membrana de colágeno o se pospone el injerto.

Sinusitis

Se reportó en el 1,11 % de los pacientes. Opero solo con el seno sano; si aparece, se trata con medicamentos y, si persiste, con otorrinolaringología.

Infección

Con la vía crestal se reportó en el 0,8 % de los pacientes. Se previene con el antibiótico y los enjuagues; si compromete el injerto, se retira el material.

Sangrado, nariz tapada o vértigo

También se describen sangrado nasal, nariz tapada, moretones y vértigo al cambiar de posición. Si no ceden, escribime.

Pérdida del implante

Con la vía crestal, la supervivencia a 3 años fue de 92,8 %. Con ventana lateral, el 95,8 % seguía en boca a los 5–13 años (certeza baja), y tener menos de 4 mm de hueso o fumar redujeron la supervivencia. Si un implante se pierde, se retira y se vuelve a valorar.

Otras opciones

Implante corto

Con 4 a 9 mm de hueso, al primer año no está claro que elevar el seno funcione mejor o peor que un implante corto (de 5 a 8,5 mm), y la elevación tuvo más complicaciones. Con implantes de 6 mm o menos, los resultados fueron comparables los primeros 5 años; a los 5, la tendencia favoreció al implante regular con injerto, sin ser significativa.

Implantes pterigoideos o cigomáticos

Con muy poco hueso, hay implantes que se anclan detrás de la última muela (pterigoideos) o en el pómulo (cigomáticos) y evitan injertos grandes, con sus propias indicaciones y riesgos.

Puente o prótesis removible

Reemplazan la pieza sin cirugía de seno, con otras desventajas para los dientes vecinos o la comodidad.

No reemplazar el diente

Si la pieza que falta no afecta tu mordida ni te molesta, también es una opción válida. Si no hace falta operar, te lo digo.

Preguntas frecuentes