Implantes dentales sin hueso en Costa Rica: los cigomáticos

Si te dijeron que no tenés hueso para implantes arriba, puede que todavía haya opciones. Cuando el maxilar superior perdió tanto hueso que un implante convencional no cabe sin injertos grandes, los implantes cigomáticos se anclan en el pómulo y pueden sostener dientes fijos. No son para todos: primero mido en una tomografía cuánto hueso queda. Soy cirujano oral y maxilofacial (especialidad en la UNAM, 2013), certificado por el Consejo Mexicano de Cirugía Oral y Maxilofacial y profesor de la UCR desde 2006; atiendo en la Torre 1 de Hospital CIMA.

Para quién

Maxilar superior con pérdida avanzada de hueso

Estudio previo

Tomografía 3D (CBCT) de la cara

Dientes provisionales

Fijos en pocos días, si los implantes quedan firmes

Valoración

60 000 colones · por video, 20 000

Cuándo se indica

• La tomografía muestra una reabsorción avanzada: un implante convencional no cabe sin injertos grandes.
• Fallaron injertos o implantes anteriores.
• Querés evitar injertos por etapas, que alargan el tratamiento por meses; si los implantes quedan firmes, los dientes fijos llegan en días.
• Falta parte del maxilar por un tumor, un trauma o un defecto de nacimiento; ahí también pesan la radioterapia y el control de la enfermedad.

Antes de la cirugía

• Si ya tenés una tomografía, mandámela; podemos revisarla primero por videoconsulta.
• Traé la lista de tus medicamentos y avisame si tomás o tomaste medicamentos para el hueso (por osteoporosis o un cáncer) o si recibiste radioterapia en cabeza y cuello: cambian el plan.
• Si fumás, dejalo: en 107 estudios fallaron 6,35 % de los implantes en fumadores frente a 3,18 % en no fumadores.
• Congestión, secreción o dolor en la cara: avisame; un problema de los senos se trata antes de operar.
• Diabetes u otra enfermedad crónica: controlada, con tu médico. Para la cirugía, ayuno según mis indicaciones escritas y venite acompañado.

Cómo lo planifico

Cómo lo hago

1. 01ValoraciónReviso tu tomografía, tu salud y tus medicamentos, y te digo si el cigomático es tu opción.
2. 02AnestesiaGeneral, o sedación con anestesia local, según el caso; lo definimos juntos.
3. 03ColocaciónCada cigomático entra por el maxilar y se ancla en el pómulo, junto con los implantes de adelante si los hay. Uso la tomografía como mapa y opero viendo directamente el campo, para cuidar la órbita.
4. 04Dientes provisionalesSi los implantes quedan firmes, se atornilla una provisional fija en las horas o días siguientes; si no, se espera a que el hueso los integre. Lo sé en la cirugía, no antes.
5. 05Prótesis finalMeses después se cambia la provisional por la final; en el ensayo aleatorizado que comparó cigomáticos con injerto, fue a los 4 meses.

La recuperación

• Los primeros días son los más pesados: hinchazón y moretones en la mejilla, molestia y, a veces, un poco de sangrado por la nariz.
• En el ensayo aleatorizado, quienes recibieron cigomáticos reportaron en promedio 7,17 días de incapacidad total y 12,17 de incapacidad parcial.
• Comida blanda mientras cicatriza y mientras usás la provisional, con indicaciones por escrito.
• El primer año puede tener más riesgo de perder un implante (2 % ese año frente a 0,5 % por año después, según el consenso del ITI): por eso los primeros controles son más seguidos.
• De por vida: higiene, limpiezas y controles; estos implantes pueden pedir más mantenimiento, tienen límites en la fuerza al masticar y la sinusitis puede aparecer años después.

Riesgos y cómo los prevengo

Sinusitis

La complicación más reportada: 2,4 % en una revisión grande y 14,2 % a 5 años en otra; puede aparecer años después. La prevengo revisando los senos antes y eligiendo la trayectoria según tu anatomía. Se trata con antibióticos o una cirugía de drenaje; si no responde, puede perderse el implante.

Adormecimiento de la mejilla o el labio

Lo da el nervio que sale debajo del ojo: entre 0,55 % y 10,78 % según la técnica; quince publicaciones lo reportan como transitorio. Lo reduce la planificación en la tomografía.

Infección de la encía alrededor del implante

Entre 2,0 % y 7,50 % según la revisión y la técnica. Se previene con higiene y controles; se trata con limpieza, antibióticos o una cirugía menor.

Comunicación entre la boca y el seno

Poco frecuente: entre 0,4 % y 4,58 % según la revisión y la técnica. Si aparece, se cierra con una cirugía.

Lesión de la órbita

Seria y sin una tasa confiable: el consenso del ITI reúne cuatro casos de penetración de la órbita en tres estudios. Planifico en la tomografía y opero viendo el campo; si hay síntomas en el ojo, atención inmediata con oftalmología.

Menos fracasos que el injerto, pero más complicaciones

En el ensayo aleatorizado (71 pacientes), al año falló o no se entregó 1 prótesis con cigomáticos frente a 6 con injerto, pero hubo más pacientes con complicaciones: 28 frente a 14. En el informe a 4 meses, las complicaciones de los cigomáticos se resolvieron solas o pudieron manejarse. Una revisión de revisiones advierte que podrían estar subestimadas.

Otras opciones

No operar

Seguir con la dentadura completa, ajustada o rehecha, es válido, sobre todo si hay riesgos médicos o no querés cirugía.

Injerto de hueso y después implantes convencionales

Según la revisión Cochrane más reciente (un solo ensayo para esta comparación), los cigomáticos probablemente tienen menos pérdidas de implantes, pero más complicaciones. En ese ensayo, los dientes fijos llegaron en promedio a los 1,34 días con cigomáticos y a los 444,32 con injerto.

Si queda algo de hueso

Implantes inclinados (como en la prótesis híbrida tipo All-on-4), implantes cortos o una elevación de seno, menos invasivos en casos límite.

Otras técnicas sin injerto

Pterigoideos, transnasales o subperiósticos a la medida, para casos muy seleccionados: los explico en mi práctica dedicada.

Preguntas frecuentes