Recuperación de la cirugía ortognática, semana a semana

Semana a semana

Estos son los hitos de la recuperación y lo que dicen los estudios sobre cada uno. Los plazos exactos de tu dieta, tus controles y tu regreso a la rutina los defino en tu plan.

1. HospitalLa cirugía es con anestesia general y por dentro de la boca. Al despertar vas a tener la cara hinchada, la nariz tapada y el labio dormido: es lo esperable. Uso medicamentos para ayudar a prevenir las náuseas y a reducir la inflamación. Cuántos días te quedás internado lo defino en tu plan; en estudios publicados, la estancia promedio tras operar ambos maxilares fue de 3,25 días.
2. 48–72 hLa inflamación llega a su punto máximo entre las 48 y las 72 horas, y después empieza a bajar. Cabeza elevada al dormir, frío como te lo indique, medicamentos a la hora y mucho líquido.
3. Semanas 1–2La boca abre poco: en un estudio, la apertura estuvo limitada durante las primeras dos semanas. Dieta líquida y después licuada. Si llevás elásticos guía, te enseño a manejarlos. Higiene suave y controles frecuentes conmigo.
4. Semana 5En 378 pacientes operados de ambos maxilares, a las 5 semanas la molestia más reportada fue la congestión nasal (55,6 %), seguida de la inflamación (29,3 %), el dolor (15,4 %) y la dificultad para respirar (10,6 %). Si a esa altura todavía tenés algo de eso y va mejorando, es parte del proceso; si empeora, escribime.
5. 3 mesesLa apertura de la boca sigue mejorando de forma constante durante los primeros tres meses. La dieta avanza hacia lo blando que se mastica y, cuando te lo autorice, a la normal.
6. 5 mesesEn una revisión de 22 estudios (1482 participantes), a los cinco meses de la cirugía la calidad de vida había mejorado en las cuatro dimensiones del cuestionario OQLQ-22, comparada con antes de operarse.
7. 1 añoEs cuando se evalúa si queda alguna alteración de la sensibilidad. Si se operó la mandíbula, entre el 3,4 % y el 21 % de las personas mantiene alguna en el labio o el mentón, según la revisión que se consulte; más abajo te explico por qué el rango es tan amplio.

La inflamación y la nariz

La inflamación sube los primeros días, llega a su punto máximo entre las 48 y las 72 horas y después baja poco a poco. Tarda más de lo que la gente espera: a las 5 semanas, el 29,3 % de los pacientes de ese estudio todavía la reportaba como molestia. En una revisión de ensayos, los corticoides durante la cirugía redujeron la inflamación de la cara, aunque la evidencia no es fuerte; por eso su uso se decide caso por caso.

• Dormí con la cabeza elevada las primeras noches.
• Frío por fuera solo como y cuando te lo indique.
• Caminá dentro de la casa desde los primeros días.
• Si te operé el maxilar superior, no te sonés la nariz con fuerza y usá solo lo que te recete para la congestión.
• La congestión nasal es esperable, pero la vigilo: tras operar el maxilar superior, la sinusitis apareció en el 3,3 % de los casos.

Qué comer, etapa por etapa

La dieta avanza al ritmo de la apertura de la boca y de la cicatrización del hueso, no del calendario. Cada cambio de etapa te lo confirmo en control.

• Líquida: agua, caldos colados, batidos de fruta con leche o yogur y suplementos si te los indico. Con vaso, cuchara o jeringa, como te enseñe.
• Licuada o en puré: sopas licuadas, puré de papa o de ayote, frijoles molidos, yogur, avena bien cocida.
• Blanda que casi no se mastica: huevo revuelto, pescado suave, arroz bien cocido, pasta, aguacate.
• Normal: cuando te lo autorice. Lo duro, lo crujiente y lo que obliga a abrir mucho la boca va de último.
• En todas las etapas: mucha agua y proteína en cada comida. Comer poco y tomar poca agua te deja sin energía para recuperarte.

El adormecimiento del labio y el mentón

Al mover la mandíbula, los cortes pasan cerca del nervio que da sensibilidad al labio inferior y al mentón, y es frecuente que esa zona quede dormida un tiempo. En un estudio de recuperación, fue lo que más molestó y por más tiempo. La mayoría mejora con los meses, de forma gradual. Al año, entre el 3,4 % y el 21 % mantiene alguna alteración, según la revisión: las cifras varían tanto porque cada estudio la mide y la define distinto. En la revisión más grande (47 estudios), el riesgo fue mayor con avances grandes de la mandíbula y cuando el nervio se manipula durante la cirugía; por eso ubico el nervio en la tomografía y planeo los cortes lejos de él.

• Con el labio dormido no sentís bien el calor: probá la temperatura antes de tomar algo caliente.
• Fijate en el espejo que no te estés mordiendo el labio al comer.
• Protegé los labios de la resequedad y del sol.
• Si con las semanas sigue igual, lo medimos en control y vemos opciones. Según un metaanálisis de 94 pacientes, el láser de baja intensidad podría ayudar a recuperar la sensibilidad del labio, con efecto visible después del primer mes.
• La lengua se afecta rara vez (entre 0,1 % y 0,7 %) y, según un metaanálisis, suele resolverse dentro del primer año.

Volver a estudiar, trabajar y hacer deporte

No hay un número que pueda prometerte: el regreso es gradual y depende de si se operó uno o ambos maxilares, de cuánto se movió el hueso, del tipo de trabajo y de cómo vas en los controles. Lo planeamos antes de la cirugía, para que puedas pedir el tiempo con anticipación.

• Clases u oficina: cuando ya comés bien, el dolor está controlado y no necesitás medicamentos que den sueño. Hablar mucho cansa al principio, sobre todo con elásticos.
• Trabajo físico o de cargar peso: más tarde que el de escritorio; lo confirmo en control.
• Manejar: no mientras tomés medicamentos que den sueño.
• Caminar: desde los primeros días. Gimnasio y ejercicio intenso: cuando te lo autorice.
• Deportes de contacto o con riesgo de golpe en la cara: hasta que confirme que el hueso consolidó.
• Viajes en avión: consultámelo antes de comprar el boleto.

La ortodoncia después de la cirugía

La cirugía pone los huesos en su lugar; la ortodoncia posquirúrgica termina de acomodar los dientes sobre esa nueva base. Tu ortodoncista la retoma cuando coordinamos que la cicatrización lo permite, y es quien define cuánto dura y cuándo se retiran los brackets. Los estudios indican que la calidad de vida suele bajar durante la ortodoncia previa a la cirugía y mejorar al terminar el tratamiento completo, aunque esa evidencia es limitada y de baja calidad. Mientras tanto seguimos con controles: reviso la mordida, las placas y que el hueso se mantenga donde lo planeamos.

Cuándo escribirme y cuándo ir a emergencias

• Falta de aire que aparece de repente o va en aumento, o ruido fuerte al respirar: emergencias de inmediato.
• Dolor o hinchazón en una pantorrilla, o dolor en el pecho: emergencias de inmediato.
• Sangrado por la boca o la nariz que no se controla con presión y reposo: llamá al consultorio o andá a emergencias.
• Inflamación que vuelve a crecer después de haber bajado, con fiebre, pus o mal sabor: escribime ese mismo día.
• Dolor que empeora en vez de mejorar o que no cede con lo recetado.
• Vómitos que no te dejan tomar líquidos, o señales de deshidratación (orinar muy poco, mareo al ponerte de pie). Si llevás elásticos y vas a vomitar, seguí la indicación que te di para retirarlos.
• Un cambio brusco en la mordida, debilidad nueva en un lado de la cara o secreción espesa y con mal olor por la nariz.